Истина освободит вас — www.MARSEXX.ru

Практическое применение достижений науки в медицине

Медицинская технология в настоящее время быстро развивается, чтобы поспеть за уровнем развития науки в разных областях. Значительные успехи достигнуты в области пересадки органов. Вслед за роговицей и почками медицинский скальпель прикоснулся к ранее «недосягаемым» сердцу и мозгу, то есть к органам, которые раньше считались «неприкасаемыми».

В связи с этим я хотел бы спросить у вас: насколько продвинулась вперед техника пересадки органов в Советском Союзе?

Пересадка органов сопряжена с целым рядом сложных медицинских и этических проблем. Особенно в тех случаях, когда стоит вопрос: если не сделать пересадку, то может наступить летальный исход. Сложность, как я понимаю, здесь в выборе самого момента, когда следует принимать решение об операции по пересадке.

Кроме того, существуют проблемы, во-первых, преодоления реакции отторжения; во-вторых, определения критерия смерти; в-третьих, уважения человеческих прав донора и реципиента; в-четвертых, сохранения исходных качеств самого человека.

В последнее время достигнут прогресс в изготовлении препаратов подавления трансплантационного иммунитета и удалось в некоторой степени ослабить реакцию отторжения. Однако еще очень рано говорить о том, что гарантирован стопроцентный положительный результат. Пересадка роговицы и почек не связана с констатацией смерти, поэтому в Европе, США и Японии сообщается о многочисленных случаях пересадки этих органов.

В настоящее время, когда еще нет точного определения критерия «констатации смерти», при принятии решения о проведении операции по пересадке сердца и печени, а фактически когда решается вопрос: «две смерти» или «одна жизнь», следует особенно тщательно подходить к самому принятию решений. Технически это возможно, но следует быть особенно внимательным и осмотрительным перед тем, как проводить эти операции на людях. При определении критерия установления смерти само собой следует полагаться на медицинские данные, но не забывать и об этических, философских, юридических и религиозных критериях.

Задача медицины подчинена защите человеческой жизни. Медицина существует не ради самой медицины, ибо в таком случае она может нанести человеку только вред. Медицина не должна быть отдана на откуп исследовательским устремлениям: мы должны отчетливо видеть кроющуюся в этом опасность и защищать «жизнь как достоинство человека».

Каково ваше мнение о перспективах пересадки органов и «переделке человека» и этике решения этой проблемы?

Как известно, пересадка сердца человеку впервые была проведена доктором Х. Бернардом. Затем подобного рода операции проводились в США и Франции. Наиболее успешной была операция, после которой больной прожил еще более десяти лет. И все же пересадка сердца не вошла в широкую медицинскую практику. Связано это в первую очередь с особенностями «забора»: трансплантируемое сердце является единственным непарным органом, к тому же решающим для жизнедеятельности организма. А ведь успех операции по пересадке сердца определяется прежде всего тем, что трансплантируемое сердце должно быть живым, бьющимся. Отсюда и возникают те нравственно-этические проблемы, о которых вы говорите.

Так, например, в Советском Союзе вскрытие усопших разрешается лишь после констатации смерти. «Забор» органов допускается только от трупов, поэтому, возможно, советскими врачами было проведено лишь две операции по пересадке сердца, и обе оказались неэффективными. Причина неудач состояла в том, что больные, которым пересаживали сердце (реципиенты), находились уже в безнадежном, агональном состоянии. К тому же им были пересажены практически неживые сердца.

Вместе с тем советская медицина накапливает опыт в области пересадки органов. Эксперименты проводятся на животных (телятах), и операции дают хорошие результаты. Исследования в этом направлении осуществляются в Институте трансплантологии и искусственных органов Министерства здравоохранения СССР (руководитель — член-корреспондент АМН СССР В.И. Шумаков). Работа ведется по советско-американской программе. Аналогичные исследования проводятся в Чехословакии, ГДР, в других странах.

Для достижения большего эффекта в операциях по пересадке сердца был разработан метод кардиомассажирования — один из вспомогательных способов по подготовке сердца к трансплантации. Кардиомассажер восстанавливает гемоциркуляцию после клинической смерти донора. Именно такое «оживленное» кардио массаже ром сердце используется при трансплантации в эксперименте.

При изучении проблем трансплантации сердца большое внимание уделяется вопросам консервирования органов, а также подавлению трансплантационного иммунитета реципиента. Это крайне важно с точки зрения предотвращения отторжения трансплантата как чужеродного органа. На конгрессе кардиологов в Москве представитель США Шаунвэй внес предложение пересаживать не изолированное сердце, а сердечно-легочный «препарат», что дает больший эффект, чем трансплантация одного сердца. При операциях с использованием сердечно-легочного комплекса снижается вероятность некоторых осложнений, обусловленных физическим несоответствием пересаженного сердца донора и дыхательного аппарата реципиента. Эксперименты, проведенные в институте трансплантации, свидетельствуют, что в сердечно-легочном «препарате» сердце сохраняется и работает лучше, чем при его отдельной пересадке.

Во многих странах мира достигнуты большие успехи в области пересадки почек. В Советском Союзе успешно сделано более 500 операций. У нас существуют 19 центров, специализирующихся на операциях такого рода. Многие пациенты, перенесшие операцию по пересадке почек, живут потом долгие годы. Однако и в этой области существуют сложные, пока еще не решенные проблемы. Возникают, скажем, трудности при проведении повторных операций в случае ухудшения работы трансплантата. Есть пациенты, которым замена трансплантированной почки повторялась три (реже четыре) раза. В Советском Союзе исследуется проблема пересадки семенников. На животных такие операции дают хорошие результаты: у крыс, например, после пересадки семенников удалось получить потомство.

Помимо указанных направлений, в Советском Союзе разрабатывается методика и ведутся исследования в области пересадки конечностей, инсулярного аппарата, костного мозга, тканей, исследуется влияние микроокружения на ход их дифференцировки.

Теперь я хочу остановиться на некоторых сугубо специфических проблемах данной темы.

При трансплантации органов от донора реципиенту медицина в первую очередь стремится не к «переделке человека», не к «подстройке» его к трансплантируемому органу, а к разработке способов снижения «чужеродности» трансплантата по отношению к реципиенту. Таким образом, прежде всего преследуется цель добиться такого состояния, чтобы человек стал здоровым.

Перед современной медициной возникает также сложный вопрос о критериях определения жизнеспособности органов, используемых для трансплантации. Этим вопросом в последние годы заняты ученые-медики многих стран мира.

В настоящее время в рамках Совета Экономической Взаимопомощи создано специальное международное объединение по проблемам трансплантации. Советский Союз входит в это международное научно-исследовательское объединение и ведет научно-исследовательскую работу по ряду программ.

В своих вопросах вы затронули еще одну тему: проблему определения момента смерти. В соответствии с новыми критериями смерть фиксируется не по последнему вздоху и последнему удару сердца, а по появлению прямой линии электроэнцефалограммы, что свидетельствует о наступлении биологической смерти.